Медицинские товары, капитализм и глобальное здоровье

Источник · Перевод автора

«Вода, вода везде. Ни капли пить» — Сказание о старом мореходе (Сэмюэль Тейлор Кольридж, 1834).

Мы сталкиваемся с информационным потопом в медицине. Объем собираемых данных по медицинским, биомедицинским и социальным исследованиям удваивается каждые 12-14 месяцев, и в 2012 году исследование, проведенное Институтом Ponemon, показало, что тридцать процентов всех электронных хранилищ данных в мире занято отраслью здравоохранения. Наша способность структурировать, получать доступ, интерпретировать и извлекать ценность из данных становится все более сложной. Он экспоненциально расширяется в объеме, а также в сложности.

Электронные медицинские записи (EHR, Electronic Healthcare Records), системы архивации изображений и системы связи, электронные рецептурные платформы и протоколы обмена сообщениями вносят свой вклад в океан информации, через который пользователям необходимо ориентироваться. За последнее десятилетие переход к цифровым технологиям происходил быстрыми темпами, и в больницах США уровень принятия EHR за это время вырос с 10 до 90 процентов, и Великобритания быстро догоняет его.

Потребность в повышении эффективности частично была ответственна за эту цифровую эволюцию, хотя обетованная земля полностью интегрированных IT все еще кажется недостижимой. Несмотря на то, что в настоящее время осуществляется преобразование бумажных записей в цифровые, подключение стационарных систем к семейным или другим больницам далеко не достигнуто. И там, где система EHR в одной практике не может взаимодействовать с такой в другой, вероятность того, что клинические системы будут связаны с программным обеспечением для планирования и выставления счетов, финансовой отчетности и управления практикой, еще ниже.

Важны как эффективность клинических, так и административных потоков данных, но в равной степени жизненно важно, чтобы новые модели оказания медицинской помощи развивались для удовлетворения постоянно растущего спроса.

Телемедицинские услуги и дистанционное наблюдение за пациентами не являются новыми концепциями — в 1970-х годах Kaiser Foundation International в партнерстве с компанией Lockheed Missiles and Space создала систему дистанционного мониторинга, способную обеспечить медицинское обслуживание.

С тех пор был достигнут огромный технический прогресс.

Высокоскоростное подключение к Интернету, протоколы беспроводной связи и новое законодательство способствовали повышению уровня усыновления — (Американский закон о восстановлении и реинвестировании (ARRA, American Recovery and Reinvestment Act) 2009 года и Закон HITECH были двумя основными законодательными актами, которые привели к множеству реформ). и достижения медицинской техники). Благодаря этим механизмам сотни начинающих и действующих сотрудников в настоящее время начинают предлагать удаленные медицинские услуги на мировом рынке телемедицины, стоимость которого в 2018 году оценивается в 38 миллиардов долларов (и оценивается в 103,8 миллиарда долларов в 2024 году).

Поскольку все эти события сходятся, чтобы предоставить новые возможности, возникают и новые проблемы. С распределенным и демократизированным здравоохранением переход к пациент-ориентированному уходу быстро становится новой нормой. И поскольку старый патернализм распадается, структуры управления должны адаптироваться. Новые игры требуют новых правил, а управление потоками данных необходимо контролировать.

Чем ближе волна данных, принадлежащая пациенту, приближается к берегу, тем больше мы видим данные, поступающие от множества носимых в розницу устройств. Пациенты не только используют развернутые в больнице устройства телеметрии, но и теперь собирают данные о состоянии здоровья самостоятельно. Будь то Fitbit, Apple Watch или Poonyah all-in-one, сотни продуктов теперь позволяют пациентам получать жизненно важные данные в любом месте и в любое время.

Ассортимент используемых медицинских носителей легион. От внутриутробного зародыша до больного дома престарелых для престарелых можно наблюдать за большинством аспектов здоровья человека.

Однако данные сами по себе не имеют особой ценности. Только когда информация и знания извлекаются из данных, мы начинаем приобретать практическую полезность. Конечные пользователи этих данных также сильно различаются.

В то время как элитные и любители спортивных состязаний мужчины и женщины, военные и экстремальные участники среды могут интересоваться переменными показателями физической формы, обеспокоенные люди и те, кто занимается хроническими заболеваниями, могут интересоваться различными параметрами. Данные для личного использования имеют определенную ценность для физических лиц. Однако реальные преимущества возникают, когда другие наборы данных могут быть изучены другими.

Научно-исследовательские институты и научно-исследовательские лаборатории в области биофармацевтики могут обнаружить новые методы лечения с использованием искусственного интеллекта и передовой аналитики, а правительства и страховщики могут лучше понять распространенность заболеваний и характеристики рисков.

Конечно, есть большой коммерческий интерес, и рынок большой. Дистанционный мониторинг пациентов и отслеживание состояния здоровья будут приносить 20 миллиардов долларов ежегодно к 2023 году. Помимо доходов, потенциальная экономия средств благодаря улучшенной профилактике заболеваний и сокращению количества дней в больнице может превзойти эти прогнозы. Оценки раннего предупреждения и прогностическая аналитика могут в корне изменить методы управления пациентами, и, поскольку носимые изделия станут частью планов лечения пациентов, генерируемые данные почти наверняка повлияют на бизнес-модели и возможные потенциальные доходы. Исследования Juniper предполагают, что к 2023 году эта сумма достигнет 855 миллионов долларов.

Было бы странно, если бы вы не были взволнованы этими возможностями. Технологические гиганты FAMGA (Facebook, Amazon, Microsoft, Google и Apple), безусловно, таковы. Примеры некоторых из их медицинских проектов (в собственности или в инвестициях) включают в себя:

  • Радиология, Предотвращение самоубийств, лечение зависимости, злоупотребление опиоидами, исследование данных больницы (Facebook)
  • Медицинские расходные материалы, услуги облачных вычислений, сотрудничество с Cerner, розничная торговля аптеками, преимущества для здоровья сотрудников (партнерство Berkshire Hathaway / JP Morgan) и голосовые сервисы Alexa (Amazon)
  • Healthcare, научно-исследовательский центр искусственного интеллекта, Кембридж (Microsoft)
  • Verily, Calico, Deepmind, 23andme, Doctor on Demand, Oscar Health (Google)
  • Записи о здоровье, устройства (и патент телемедицины!) (Apple).

Можно утверждать, что эти технологические гиганты могут принести огромные инновации в здравоохранение. У них, безусловно, есть ресурсы и возможности проникновения, чтобы повлиять на миллиарды жизней.

С другой стороны, можно было бы беспокоиться о силе олигополий и о рисках для частной жизни. Только 22% американцев заявили, что доверяют Facebook свою личную информацию, гораздо меньше, чем Amazon (49%), Google (41%), Microsoft (40%) и Apple (39%).

Дилеммы, с которыми мы сталкиваемся, не новы. Личные свободы в сравнении с преимуществами коллективных прав, прав интеллектуальной собственности (и производных дивидендов) в сравнении с улучшенным пониманием, полученным в результате открытого доступа.

Van Panhuis et. и др. опубликовал систематический обзор (Biomed Central, 2014), в котором было выявлено двадцать потенциальных барьеров для обмена данными в области общественного здравоохранения — некоторые технические и мотивационные, другие — политические, экономические, этические или правовые — что заставляет нас искать способы преодоления этого.

Маловероятно, что какое-либо одно нововведение раскроет потенциал данных. Однако существуют некоторые аспекты, в которых распределенные бухгалтерские книги могут оказывать влияние. Ценностное предложение хорошо известно — обмен доверенными ценностями осуществляется на основе консенсуса в сети, регулируется интеллектуальными контрактами и стимулируется за счет криптоэкономики. Конечно, это в значительной степени теоретический момент. Решения DLT являются незрелыми, в основном непроверенными и в основном на стадии проверки концепции.

Обзор Корнелиуса Агбо (Cornelius Agb) и его коллег из Технологического института Университета Онтарио показал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы окончательно доказать полезность блокчейна в здравоохранении. Тем не менее, в эту часть работы включены примеры использования удаленного мониторинга пациентов с использованием DLT, и они включают как минимум семь статей, в которых были успешно развернуты интеллектуальные контракты или блокчейн для сквозной защиты и контроля доступа.

Поскольку объем данных продолжает расти, появляются новые модели обмена становятся все более важными. Потенциальная ценность от этого увеличивается экспоненциально. Сотрудничество как модель быстро становится необходимостью, и DLT, похоже, является лучшим технологическим помощником, который у нас есть в настоящее время.

Однако технические решения не могут работать изолированно. Все устойчивые изменения требуют экономической, политической и культурной поддержки, и эти новые модели сотрудничества являются разумным отходом от моделей сегодняшнего дня. Тем не менее, похоже, что по всему земному шару происходит сдвиг к более связанному обществу — духу позитивного влияния на материальную выгоду и предпочтению делиться и уступать владению и взятию. Возможно, блокчейн является одним из факторов, способствующих этому большому общественному движению.